¿La NOM-004 aplica a un consultorio privado?

Sí. El apartado 2 dice que es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos de los sectores público, social y privado, "incluidos los consultorios". No distingue por tamaño.

¿Qué apartados pide para una consulta?

El apartado 6, sobre consulta general y de especialidad, nombra la historia clínica, la nota de evolución, la nota de interconsulta y la nota de referencia o traslado. Hospitalización y urgencias tienen sus propios apartados, el 7 y el 8.

¿Cuánto tiempo debo conservar un expediente?

El apartado 5.4 fija un mínimo de cinco años contados a partir de la fecha del último acto médico. Es un piso, no un máximo.

¿Puedo llevar el expediente en electrónico?

Sí. El apartado 5.12 permite de manera optativa medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos o de cualquier otra tecnología, y el 5.10 contempla la firma electrónica conforme a la legislación aplicable.

¿Existe una certificación oficial para un expediente electrónico?

No conocemos ninguna, y Astrii no la tiene. Lo que sí podemos decir es concreto: el expediente incluye historia clínica y notas de evolución, las consultas firmadas quedan inmutables con rastro de auditoría, y nada se borra de forma definitiva. La nota de interconsulta y la de referencia existen pero están detrás de una bandera que viene apagada.

¿Qué pasa si me equivoco en una consulta ya firmada?

No se edita. Se anula, queda registrado quién la anuló y cuándo, y se captura de nuevo. Esa es la razón de que la consulta firmada no pueda modificarse: un expediente que se puede reescribir hacia atrás no sirve como registro.

Normativa

NOM-004 y el expediente clínico: qué exige y qué hace Astrii

La norma que gobierna el expediente clínico en México aplica a los consultorios privados por nombre. Aquí está lo que pide, apartado por apartado, y qué parte de eso cubre Astrii hoy — incluido lo que no.

Todo lo citado en esta página proviene del texto de la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 15 de octubre de 2012. Los números de apartado son los de ese texto.

El texto

Qué pide la norma

Cinco cosas que decide la NOM-004 y que suelen sorprender a un consultorio pequeño.

Requisitos de la NOM-004-SSA3-2012 por apartado
Apartado	Qué establece
2 — Campo de aplicación	Obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos de los sectores público, social y privado, "incluidos los consultorios". No hay umbral de tamaño ni excepción para la práctica individual.
6 — Consulta general y de especialidad	El expediente de consulta se integra con historia clínica, nota de evolución, nota de interconsulta y nota de referencia o traslado.
5.4 — Conservación	Mínimo cinco años contados a partir de la fecha del último acto médico. Es un piso, no un máximo.
5.12 — Medios electrónicos	De manera optativa se pueden usar medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos o de cualquier otra tecnología.
5.10 — Firma	Contempla el uso de firma electrónica conforme a la legislación aplicable.

Apartado2 — Campo de aplicación
Qué estableceObligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos de los sectores público, social y privado, "incluidos los consultorios". No hay umbral de tamaño ni excepción para la práctica individual.
Apartado6 — Consulta general y de especialidad
Qué estableceEl expediente de consulta se integra con historia clínica, nota de evolución, nota de interconsulta y nota de referencia o traslado.
Apartado5.4 — Conservación
Qué estableceMínimo cinco años contados a partir de la fecha del último acto médico. Es un piso, no un máximo.
Apartado5.12 — Medios electrónicos
Qué estableceDe manera optativa se pueden usar medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos o de cualquier otra tecnología.
Apartado5.10 — Firma
Qué estableceContempla el uso de firma electrónica conforme a la legislación aplicable.

Urgencias y hospitalización tienen apartados propios, el 7 y el 8, con sus propias notas. Esta página se queda en el 6 porque es el que describe a un consultorio de práctica privada.

El producto

Qué cubre Astrii de eso, y qué no

Los cuatro apartados que el apartado 6 nombra, con el estado real de cada uno. Astrii no tiene ninguna certificación oficial, y no conocemos ninguna que exista para un expediente electrónico.

Estado de cada apartado del punto 6 en Astrii
Lo que pide el apartado 6	En Astrii
Historia clínica	Disponible. Antecedentes familiares y personales, y en pediatría además nacimiento, alimentación e hitos del desarrollo.
Nota de evolución	Disponible. Cada consulta se captura con motivo, exploración, diagnósticos codificados en CIE-10, tratamiento y somatometría.
Nota de interconsulta	Implementada pero apagada. Se habilita por consultorio; de origen viene desactivada, y la restricción vive en la base de datos, no en la pantalla.
Nota de referencia o traslado	Implementada pero apagada, con el mismo interruptor que la anterior.

Lo que pide el apartado 6Historia clínica
En AstriiDisponible. Antecedentes familiares y personales, y en pediatría además nacimiento, alimentación e hitos del desarrollo.
Lo que pide el apartado 6Nota de evolución
En AstriiDisponible. Cada consulta se captura con motivo, exploración, diagnósticos codificados en CIE-10, tratamiento y somatometría.
Lo que pide el apartado 6Nota de interconsulta
En AstriiImplementada pero apagada. Se habilita por consultorio; de origen viene desactivada, y la restricción vive en la base de datos, no en la pantalla.
Lo que pide el apartado 6Nota de referencia o traslado
En AstriiImplementada pero apagada, con el mismo interruptor que la anterior.

Sobre los otros dos apartados

La consulta firmada no se puede editar ni borrar, y la base de datos lo impide: para corregir hay que anularla, y la anulación queda registrada con quién y cuándo. Nada se elimina de forma definitiva, así que un expediente sigue ahí después de los cinco años del apartado 5.4. La firma de la consulta es la del médico que la firma, dentro del sistema; no es una e.firma del SAT ni pretende serlo.

Dudas frecuentes

Preguntas frecuentes

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Abre un expediente y júzgalo tú

La forma corta de saber si un expediente electrónico te sirve es capturar una consulta en él. El registro es directo y no hay llamada de ventas de por medio.